عطر الاحساس
15-09-2014, 11:20 AM
المرأة الحامل اكثر عرضة للاصابة بامراض اللثة بسبب التغيرات الهرمونية التي تمر بها , حيث لا يعتبر الحمل هو السبب لكن التغيرات الهرمونية وسوء العناية الفموية والترسبات الكلسية والبلاك هم المسببات الرئيسية لذلك. oral health صحة اسنان المرأة الحامل يمكننا تقسيم اشيع امراض اللثة عند المرأة الحامل الى: ١- التهاب اللثة الحملي Pregnancy gingivitis. ٢- ضخامة اللثة المشروطة بالحمل Enlargement Conditioned Gingival. ٣- الورم الحملي Pregnancy tumor or Pregnancy Granuloma or Oral Pyogenic Granuloma. تعريفات هامة في المرض حول السني عند المرأة الحامل Definitions ١- التهاب اللثة الحملي Pregnancy gingivitis: Pregnancy gingivitis التهاب اللثة الحملي هو التهاب اللثة الذي يصيب المرأة الحامل اثناء فترة الحمل بسبب التغيرات الهرمونية و يحرض بسوء العناية الفموية وتراكم البلاك , يصيب حوالي ٥٠% من النساء الحوامل خاصة بين الشهر ٢-٨ من الحمل , وينصح المرأة الحامل بالعناية الفموية تجنباً لالتهاب اللثة الحملي. ٢- ضخامة اللثة المشروطة بالحمل Enlargement Conditioned Gingival ناتجة عن التهاب لثوي سابق غير معالج بسبب المخرشات الموضعية, تكون اللثة لامعة حمراء رخوة أو طرية هشة و نازفة عفوياً وتكون موضعة او معممة على كل اللثة ,قد يصاحبها تشكل ورم حملي في حالة الاستمرار باهمال الصحة الفموية. ٣- الورم الحملي Pregnancy Granuloma: هو أيضاً ناتج عن تطور التهاب اللثة الحملي وقد يكون في منطقة واحدة أو في عدة مناطق , وتتعلق شدته بنوع الجراثيم وفوعتها ومدى اهمال الصحة الفموية للمرأة الحامل. العلامات والاعراض السريرية لامراض اللثة عند المرأة الحامل Clinical Features اعراض التهاب اللثة الحملي والضخامة اللثوية متشابهة حيث ان الثاني ناتج عن الاول – والورم الحملي ايضاً من مسببات التهاب اللثة الحملي والاعراض بشكل خاص هي: A- اعراض التهاب اللثة الحملي والضخامة اللثوية المشروطة الحملية ١- تغير لون اللثة حيث تكون اللثة ملتهبة نازفة لونها أحمر فاتح أو مزرق داكن. ٢- اللثة الحفافية طرية متوذمة بسطح أملس لماع. ٣- الحليمات بين السنية محتقنة ومتضخمة. ٤- تورم اللثة بسهولة بالضغط عليها أو من تلقاء نفسها. ٥- آلام حادة وخاصة عند تناول المشروبات الباردة. ٦- رائحة فم غير مستحبة. التغيرات الجرثومية: - زيادة في أنواع من الشعاعيات. - ازدياد الجراثيم اللاهوائية في اللويحة تحت اللثوية بدءاً من الأسبوع ١٣ وحتى الثلث الثالث من الحمل ولاسيما البروفيتيلا B- علامات واعراض الورم الحملي ١- كتلة ورمية بقطر ٢-٣ ملم وتصل لبضع سنتمترات. ٢- يمكن ان تتقرح الكتلة اذا تعرضت للرض او الاحتكاك. ٣- قد يزداد حجم الكتلة في الفراغات بين الاسنان وتسبب الضغط على الاسنان فتتشوه علاقة الاسنان وتتباعد عن بعضها. ٤- قد يتحول لون الورم الحملي للاصفر في حال تقرحه نتيجة غرو الجراثيم له بعد وصوله للسطوح الطاحنة Occlusal surfaces للاسنان. ٥- الورم يتألف من نسيج حبيبي مع ارتشاحات اللمفيات والخلايا المصورية وغيرها من الخلايا الالتهابية ويتحول النسيج البشري الى نسيج ليفي مع الوقت. علاج امراض اللثة عند المرأة الحامل Treatment بكل حالات العلاج يجب الانتباه الى الاهتمام بالعناية الفموية اثناء فترة الحمل , وايضاً الاهتمام بالعائد الغذائي والفيتامينات والحديد للمرأة الحامل , وتأسيس صحة فموية سليمة A- علاج التهاب اللثة الحملي Pregnancy gingivitis والضخامة اللثوية الحملية: ١- تأسيس صحة فموية جيدة و إعطاء المضامض الفموية مثل البوفيدون. ٢- إذا لزم التغطية بالصادات الحيوية فتعطى السيدة الحامل الصادات الحيوية الواسعة الطيف مثل زمرة البنسيلينات والمسكن الباراسيتامول. ٣- تقليح scaling و تسوية الجذور. ٤- يجب ملاحظة عدم إطالة فترة الجلوس المريضة على الكرسي و لذلك يجزأ العمل يجرى العمل الجراحي عند اللزوم بعد استشارة الطبيب والتغطية بالصادات الحيوية و عدم استعمال الأدرينالين إلا بعد موافقة الطبيب المعالج. B- علاج الورم الحملي Pregnancy Granuloma treatment عند المرأة الحامل ١- في حالات كثيرة يتراجع الورم الحملي بعد الولادة تلقائياً. ٢- معالجة امراض اللثة المرتبطة بالحمل تكون محافظة بعيداً عن الحلول الجراحية بقدر الامكان حيث تتراجع هذه الامراض بعد العلاج المحافظ. ٢- تحدث هذه الآفات في بشكل سريع النمو ومتأخر في الأشهر الثلاثة الأخيرة للحمل. ٣- في عدة حالات يمكن أن يعالج الورم الحملي بطريقة محافظة (بدون جراحة) وناجحة بواسطة التقليح (scaling) وتجريف الأسنان القريبة والسطوح الجذرية تحت التخدير الموضعي (Under Topical Anesthesia) خلال الحمل بعد استشارة طبيب الرعاية الاولية لكن ينصح بعض الأطباء المولدين أنه طالما أن هذه الآفات غير مؤذية للأم والجنين يجب أن تؤجل المعالجة إلى ما بعد المخاض لإنقاص أي احتمال لحدوث ولادة تلقائية. ٤- وعادة ما ينكس هذا الورم لذلك ينصح بالانتظار حتى الولادة من أجل الاستئصال الجراحي. ٥- اما اذا كان الورم الحملي يسبب مشكل في المضغ بشكل كبير ويؤثر نفسياً وغذائيا على المرأة الحامل فيجب ازالته , ويفضل استخدام المشرط الكهربائي أو الليزر لاحداث اقل قدر ممكن من النزف , كما يفضل التخدير الموضعي Topical Anesthesia. ٦- اذا كان هناك اورام حملية عديدة فيلجأ الطبيب هنا الى عملية قطع اللثة gingivectomy. ٧- وأخيرا” إذا حدثت هذه الآفة بعد الولادة تكون كبيرة ولا تنكس وعندها المعالجة بالاستئصال الجراحي. محظورات يجب الانتباه اليها اثناء العلاج للمرأة الحامل: محظورات ١- يجب عدم تعريض المرأة للاشعة. ٢- اللجوء للحلول المحافظة بقدر الامكان خلال الحمل في حال لا يؤثر المرض على صحة الام والجنين ,لكن يفضل احيانا التداخل في حال كانت المشكلة متفاقمة. ٣- عدم الاطالة في فترة العمل وجعل الجلسات خفيفة. ٤- الحذر في وصف الادوية الخاصة بالمرأة الحامل ومحاولة عدم وصف اي دواء الا في الحالات التي تتطلب ذلك ووفق البروتكول المتعارف عليه لأدوية للمرأة الحامل. ٥- يجب على المرأة الحامل اعلام الطبيب بحملها كي ينظم تدابيره الخاصة بالحمل